评王三虎《中医抗癌临证新识》
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- 发布时间：2010-01-13
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癌症死亡率较高，是严重危害人类生命和健康的巨大杀手，因此研究其防治已成为医学的重要课题。而中医抗癌源远流长，方法众多，在癌症的防治方面就显得尤为突出，王三虎教授从事中医抗癌研究多年，勤于笔耕，善于创新，取得显著成果。王教授原在第四军医大学工作，现任广西柳州市中医院肿瘤科主任医师，兼柳州市中医肿瘤研究所所长，中华中医药学会肿瘤分会委员等职。我与他相识多年，知其尊师重道，勤奋好学，并经常往来，互赠著作，因此心灵相通，引为相知。记得他还在渭南中医学校读书时，曾将习作寄给《陕西中医》杂志，后经修改发表，他非常高兴，专程前来感谢。此后在南京读研究生，或在第四军医大学工作，均不断有论文见诸刊物。3年前当他在《中国中医药报》上看到我为谢海洲老师所写的缅怀文章，带着他新出版的《中医抗癌进行时》前来寒舍造访，我们畅所欲言，共话发展。我曾写诗二首，①赠王三虎先生：纪念良师文刚发，见贤思齐访吾家。畅叙多年公私事，诉说久藏心里话。西安柳州治肿瘤，门诊住院重观察。互赠著作表意愿，祝君前途早腾达。②读《中医抗癌进行时》：肿瘤专家王三虎，指导学生出新著。寒热胶结创高论，燥混相混立机枢。妙用经方扶危症，巧施重剂除恶蠹。从痿治疗带癌活，固心脾肾留根住。他嗣后即有诗回赠：读书临床谱华章，文旭老师好榜样。专著叠出义深邃，学问日进术精良。诸子百家根基奠，拜师泰斗国粹扬。毒痈论治消化病，扶危救困功德长。使我甚为感动。
今年5月初，他又将新著《中医抗癌临证新识》及时馈赠，嘱我在业余之时翻阅，如能写个评介最好。该书由人民卫生出版社以“中医新视点丛书”形式推出，共23万字，分医理求新、医术悟新上下两篇，从古籍新研、理论新探、古方新裁、用药心得，以及常见肿瘤的诊治进行论述。我仔细通读一遍，发现该书的确在继承创新方面迈出了坚实的一步，书中突出一个“新”字，使人有视野开阔、耳目一新之感，特向广大读者推荐。并写诗云：五月初夏花争艳，抗癌专著细浏览。精研古籍话感悟，殚思竭虑说观点。遣药组方多心得，知常达变集经验。继承创新是根本，岐黄前景定灿烂。为此从以下几点评介，供同道参考。
精研古籍求新知
中医对于肿瘤的认识由来已久，许多古典医籍均有论述。王教授从源到流，详加考证：中国要比其它国家早一千多年，可谓古代医学之最。至于“瘤”的病名记载，远在三千多年前的甲骨文，后在秦汉的《黄帝内经》中均有涉及；而唐代孙思邈《千金方》则首先进行分类，此后宋代《圣济总录》首次解释其含义。“癌”字则首见于《卫济宝书》（1171），《仁斋直指附遗方论》对其症状、病性描述较详。
他将其发展分为四个阶段，即秦汉奠基、隋唐扩展、宋金元创新，明清深入，从十部医籍探究其与肿瘤的关系，认为《黄帝内经》强调病因为风邪寒邪，病机为寒热搏结与气逆血凝津聚，利用“五逆”为指征判断预后；《金匮要略》提出病因为寒凝，病机为寒热胶结、湿燥相混，善用寒热、润燥、补泻兼施方法治疗，以及不同病证的预后等；《诸病源候论》论外因为风寒，内因为正虚，病机为寒温不调、饮食不化及与脏气搏结而致，用脉象来判断预后；《千金方》中的肿瘤方剂有寒热和补泻并用，善用虫类、毒药、单味药，及灸法、外敷法治疗；《儒门事亲》治疗肿瘤则采用攻邪之汗、吐、下三法与灵活的方药经验；《丹溪心法》则强调肿块、痞块为气血痰食所致，分别采用内服外敷方治疗；《景岳全书》认为痰饮、忧思、劳伤是发病因素，当权衡缓急、视其虚实而用攻补之法，治疗则擅长用灸法是其特点；《外科正宗》对瘿瘤、脏毒、唇茧的认识与诊治有独到的见解；《疡科心得录》对四绝证、肺痿、瘿瘤、积聚的鉴别、诊断、治疗，都有深刻的论述，是当今肿瘤科必读的医籍；而分析《叶天士医案大全》中的149例肿瘤医案，认为病因有饮食劳倦、七情内伤等，病机与气血失调、痰食凝聚有关，治法分理气和肝、温阳化痰、活血化瘀等，配合心理调节，有减轻症状之效果。
同时，王教授还从现代医学的角度，对古籍中的病名分别加以诠释，如肺痿相当于肺癌，噎膈为食管癌，石痈为恶性肿瘤，翻胃为胃癌，脏毒为直肠癌，唇茧为唇癌，乳岩为乳腺癌等，并附病案佐证，使读者不仅能加深理解经典著作，而且在临床实践方面有所借鉴。
探析医理立新说
王教授在多年来的医疗实践中，通过读经典、做临床的反复探索，认为肿瘤的总体病因为六淫外袭、七情内伤、饮食劳倦等，病机为正虚邪实、脏腑失调、气滞血瘀、痰湿凝聚、毒热内结等。并提出以下新观点：
一是寒热胶结致癌论。寒热错杂是常见病机，而癌症的寒热却是寒热胶结，属于内寒、内热，其显著症状分别是疼痛和发热。证候特点是病程漫长、病证复杂，同时兼见寒象和热象，然多与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌，表现为肿块坚硬，推之不移，疼痛拒按难忍。基本治则是寒热并用、辛开苦降，也可采用有寒散寒、有热清热的直接疗法，清热解毒、消积散结的间接疗法。若能认识其严重性、持久性，并且分清其部位、比例，以及兼夹证候，立法准确，用药无误，寒热就能渐次化解.
二是燥湿相混致癌论。燥湿相混贯穿于癌症始终，产生原因虽然有内外诸因，也很复杂，但气机升降失常，津液分布不匀却是关键病机。因为一方面脏腑组织缺乏津液的濡润而燥涩，另一方面不能正常敷布的津液则变成痰湿滞留，影响血液运行，日久形成肿块。临床表现比较复杂，有的症状上以湿痰为主，而舌脉上却以阴虚津亏为主，因此必须透过现象看本质。基本治则是滋阴清热、燥湿化痰，代表方有六味地黄汤、麦门冬汤、猪苓汤，特效药为牵牛子。从而达到滋阴清热不助痰，燥湿化痰不伤阴之效果。
三是两大治则与九大治法。即扶正治则包括益气健脾、温肾壮阳、滋阴养血、养阴生津四法；攻邪治则包括活血化瘀、清热解毒、以毒攻毒、化痰散结、散寒止痛五法。分别介绍其应用机理、临床表现、常用药物、药理研究及治疗经验等。
四是一定要把根留住。根是根本，具体有三个方面：留住中医的根，即《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》四大经典要认真研读、运用，发挥中医的优势；留住临床的根，就是医德要诚，医术要精，从而取得患者的信任；留住患者的根，即患者的心（精神）、脾（后天之本）、肾（先天之本），使之树立信心，战胜疾病。
另外还有思维拓展、病名比较、攻补有度、预后判断等内容，均有自己深刻的见解，值得临证参考。
积累经验获新悟
该书在临床方面，对呼吸、消化、泌尿生殖、其它系统的13种肿瘤，从其病因病机、证治用药经验、验案举例予以论述，有指导意义。王教授认为：鼻咽癌是外因、内因等多种因素长期作用的结果，病机是寒热胶结、燥湿相混，由实致虚的过程；症状以流鼻血、耳聋、耳鸣、头痛、复视、面麻、鼻塞、颈部淋巴结转移等为常见；治疗以浊涕腥臭用苍耳子散，鼻衄用清热地黄汤，颈淋巴结肿大用小柴胡汤，放疗后用木棉花汤。肺癌在CT诊断的依据是“胸膜凹陷征”，提示用肺痿来形容是恰如其分的；病因为热，病机为津液耗伤；症状以咳嗽、咯血、胸痛、发热、脉虚数等为常见；治疗分七型，阴虚内热、痰浊上泛用甘草干姜汤，痰热粘滞、气机不利用射干麻黄汤，顽痰壅滞、肺失宣降用桂枝去芍药加皂荚汤，表热内寒、肺气上逆用厚朴麻黄汤，水积肺痿、正虚邪实用泽漆汤，肺肾两虚、摄纳无权用人参蛤蚧汤，气血双亏、阴阳俱虚用炙甘草汤等。
对于病机，他更是分析透彻，如食管癌是癌毒胶固，阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通，本虚标实；胃癌是气机不畅，胃失和降，以致寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成；肝癌的产生，长期气机郁滞为内因，湿浊之邪是外因，脾胃受伤，湿从内生，日久化热成毒，湿热毒邪熏灼肝胆，以致气滞血瘀成积；结肠癌是湿热相合，寒热胶结，毒邪壅盛，气血凝滞而成；宫颈癌是风寒湿邪外侵，肝郁脾湿内生，与气滞、瘀血、湿毒胶结，以致化热伤阴，燥湿相混，阴损及阳，血败肉腐而成；乳腺癌以痰气交阻、化热成毒为主要病机。所有这些论述，洵为经验有得之谈。
熟悉药效创新方
该书列举古方11首，食疗、常用药物62种，对其化裁应用独具匠心，多为临床实践之心得。如小柴胡汤适于肝胆胰胃等部位的恶性肿瘤以及化疗、介入所致的恶心呕吐、头晕目眩、口苦咽干、胸胁腹痛、发热不退等；泽泻汤适于脑部肿瘤所致的眩晕症状；温胆汤适于脑胶质瘤和脑转移瘤及术后复发；当归贝母苦参丸适于妇科及泌尿系统肿瘤的治疗。而药物中人参的抗癌作用不可忽视，以5～30g不等，入汤剂为主；蛤蚧用于肺癌所致咳嗽气喘有特效；猪苓可以解癌毒而利水，适于恶性胸腹水；土贝母解毒利痰，适于乳腺癌；冬凌草清热解毒、杀菌消炎，适于口咽肿痛及食管癌；石见穿清热解毒、活血消肿，适于消化系统肿瘤等。另如在石类药运用方面，以青礞石治疗脑瘤，海浮石治疗肺癌，鹅管石治疗食管癌，花蕊石治疗肝癌，紫石英治疗宫颈癌等，皆有深刻体会。
由于他对药物效能非常熟悉，所以遣药组方得心应手，并自拟了不少新方剂：如治鼻咽癌的木棉花汤（木棉花、玄参、海浮石、辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草）；治肺癌的海白冬合汤（海浮石、百合、麦冬、白英、山慈菇、土贝母、杏仁、半夏、陈皮、鳖甲、紫菀、款冬花、甘草）；治食管癌的全通汤（石见穿、冬凌草、威灵仙、人参、肉苁蓉、当归、栀子、生姜、枇杷叶、降香、代赭石、瓜蒌、竹茹）；治胃癌的清热地黄汤（水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、仙鹤草、白茅根、槐花、黄芩、石见穿、地榆、藕节炭、代赭石）；治肝癌的软肝利胆汤（柴胡、黄芩、半夏、红参、田基黄、垂盆草、鳖甲、丹参、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、延胡索、姜黄、甘草）；治白血病的三草牛角汤（败酱草、白花蛇舌草、紫草、水牛角、生地黄、天麻、白芍、半夏、黄连、枳实、竹茹、天花粉、栀子、天冬、大青叶、龙葵、甘草）等。这些方剂均经过临床验证，取得显著效果。
总之，该书内容丰富，是作者长期从事中医肿瘤诊疗工作，在探讨理论方面的创新观点，在配伍用药方面的经验总结，值得广大临床工作者阅读，从而提高医疗技术水平，为患者健康服务！
今年5月初，他又将新著《中医抗癌临证新识》及时馈赠，嘱我在业余之时翻阅，如能写个评介最好。该书由人民卫生出版社以“中医新视点丛书”形式推出，共23万字，分医理求新、医术悟新上下两篇，从古籍新研、理论新探、古方新裁、用药心得，以及常见肿瘤的诊治进行论述。我仔细通读一遍，发现该书的确在继承创新方面迈出了坚实的一步，书中突出一个“新”字，使人有视野开阔、耳目一新之感，特向广大读者推荐。并写诗云：五月初夏花争艳，抗癌专著细浏览。精研古籍话感悟，殚思竭虑说观点。遣药组方多心得，知常达变集经验。继承创新是根本，岐黄前景定灿烂。为此从以下几点评介，供同道参考。
精研古籍求新知
中医对于肿瘤的认识由来已久，许多古典医籍均有论述。王教授从源到流，详加考证：中国要比其它国家早一千多年，可谓古代医学之最。至于“瘤”的病名记载，远在三千多年前的甲骨文，后在秦汉的《黄帝内经》中均有涉及；而唐代孙思邈《千金方》则首先进行分类，此后宋代《圣济总录》首次解释其含义。“癌”字则首见于《卫济宝书》（1171），《仁斋直指附遗方论》对其症状、病性描述较详。
他将其发展分为四个阶段，即秦汉奠基、隋唐扩展、宋金元创新，明清深入，从十部医籍探究其与肿瘤的关系，认为《黄帝内经》强调病因为风邪寒邪，病机为寒热搏结与气逆血凝津聚，利用“五逆”为指征判断预后；《金匮要略》提出病因为寒凝，病机为寒热胶结、湿燥相混，善用寒热、润燥、补泻兼施方法治疗，以及不同病证的预后等；《诸病源候论》论外因为风寒，内因为正虚，病机为寒温不调、饮食不化及与脏气搏结而致，用脉象来判断预后；《千金方》中的肿瘤方剂有寒热和补泻并用，善用虫类、毒药、单味药，及灸法、外敷法治疗；《儒门事亲》治疗肿瘤则采用攻邪之汗、吐、下三法与灵活的方药经验；《丹溪心法》则强调肿块、痞块为气血痰食所致，分别采用内服外敷方治疗；《景岳全书》认为痰饮、忧思、劳伤是发病因素，当权衡缓急、视其虚实而用攻补之法，治疗则擅长用灸法是其特点；《外科正宗》对瘿瘤、脏毒、唇茧的认识与诊治有独到的见解；《疡科心得录》对四绝证、肺痿、瘿瘤、积聚的鉴别、诊断、治疗，都有深刻的论述，是当今肿瘤科必读的医籍；而分析《叶天士医案大全》中的149例肿瘤医案，认为病因有饮食劳倦、七情内伤等，病机与气血失调、痰食凝聚有关，治法分理气和肝、温阳化痰、活血化瘀等，配合心理调节，有减轻症状之效果。
同时，王教授还从现代医学的角度，对古籍中的病名分别加以诠释，如肺痿相当于肺癌，噎膈为食管癌，石痈为恶性肿瘤，翻胃为胃癌，脏毒为直肠癌，唇茧为唇癌，乳岩为乳腺癌等，并附病案佐证，使读者不仅能加深理解经典著作，而且在临床实践方面有所借鉴。
探析医理立新说
王教授在多年来的医疗实践中，通过读经典、做临床的反复探索，认为肿瘤的总体病因为六淫外袭、七情内伤、饮食劳倦等，病机为正虚邪实、脏腑失调、气滞血瘀、痰湿凝聚、毒热内结等。并提出以下新观点：
一是寒热胶结致癌论。寒热错杂是常见病机，而癌症的寒热却是寒热胶结，属于内寒、内热，其显著症状分别是疼痛和发热。证候特点是病程漫长、病证复杂，同时兼见寒象和热象，然多与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌，表现为肿块坚硬，推之不移，疼痛拒按难忍。基本治则是寒热并用、辛开苦降，也可采用有寒散寒、有热清热的直接疗法，清热解毒、消积散结的间接疗法。若能认识其严重性、持久性，并且分清其部位、比例，以及兼夹证候，立法准确，用药无误，寒热就能渐次化解.
二是燥湿相混致癌论。燥湿相混贯穿于癌症始终，产生原因虽然有内外诸因，也很复杂，但气机升降失常，津液分布不匀却是关键病机。因为一方面脏腑组织缺乏津液的濡润而燥涩，另一方面不能正常敷布的津液则变成痰湿滞留，影响血液运行，日久形成肿块。临床表现比较复杂，有的症状上以湿痰为主，而舌脉上却以阴虚津亏为主，因此必须透过现象看本质。基本治则是滋阴清热、燥湿化痰，代表方有六味地黄汤、麦门冬汤、猪苓汤，特效药为牵牛子。从而达到滋阴清热不助痰，燥湿化痰不伤阴之效果。
三是两大治则与九大治法。即扶正治则包括益气健脾、温肾壮阳、滋阴养血、养阴生津四法；攻邪治则包括活血化瘀、清热解毒、以毒攻毒、化痰散结、散寒止痛五法。分别介绍其应用机理、临床表现、常用药物、药理研究及治疗经验等。
四是一定要把根留住。根是根本，具体有三个方面：留住中医的根，即《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》四大经典要认真研读、运用，发挥中医的优势；留住临床的根，就是医德要诚，医术要精，从而取得患者的信任；留住患者的根，即患者的心（精神）、脾（后天之本）、肾（先天之本），使之树立信心，战胜疾病。
另外还有思维拓展、病名比较、攻补有度、预后判断等内容，均有自己深刻的见解，值得临证参考。
积累经验获新悟
该书在临床方面，对呼吸、消化、泌尿生殖、其它系统的13种肿瘤，从其病因病机、证治用药经验、验案举例予以论述，有指导意义。王教授认为：鼻咽癌是外因、内因等多种因素长期作用的结果，病机是寒热胶结、燥湿相混，由实致虚的过程；症状以流鼻血、耳聋、耳鸣、头痛、复视、面麻、鼻塞、颈部淋巴结转移等为常见；治疗以浊涕腥臭用苍耳子散，鼻衄用清热地黄汤，颈淋巴结肿大用小柴胡汤，放疗后用木棉花汤。肺癌在CT诊断的依据是“胸膜凹陷征”，提示用肺痿来形容是恰如其分的；病因为热，病机为津液耗伤；症状以咳嗽、咯血、胸痛、发热、脉虚数等为常见；治疗分七型，阴虚内热、痰浊上泛用甘草干姜汤，痰热粘滞、气机不利用射干麻黄汤，顽痰壅滞、肺失宣降用桂枝去芍药加皂荚汤，表热内寒、肺气上逆用厚朴麻黄汤，水积肺痿、正虚邪实用泽漆汤，肺肾两虚、摄纳无权用人参蛤蚧汤，气血双亏、阴阳俱虚用炙甘草汤等。
对于病机，他更是分析透彻，如食管癌是癌毒胶固，阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通，本虚标实；胃癌是气机不畅，胃失和降，以致寒热胶结，夹瘀夹痰，难分难解，结聚成块，盘踞胃脘而成；肝癌的产生，长期气机郁滞为内因，湿浊之邪是外因，脾胃受伤，湿从内生，日久化热成毒，湿热毒邪熏灼肝胆，以致气滞血瘀成积；结肠癌是湿热相合，寒热胶结，毒邪壅盛，气血凝滞而成；宫颈癌是风寒湿邪外侵，肝郁脾湿内生，与气滞、瘀血、湿毒胶结，以致化热伤阴，燥湿相混，阴损及阳，血败肉腐而成；乳腺癌以痰气交阻、化热成毒为主要病机。所有这些论述，洵为经验有得之谈。
熟悉药效创新方
该书列举古方11首，食疗、常用药物62种，对其化裁应用独具匠心，多为临床实践之心得。如小柴胡汤适于肝胆胰胃等部位的恶性肿瘤以及化疗、介入所致的恶心呕吐、头晕目眩、口苦咽干、胸胁腹痛、发热不退等；泽泻汤适于脑部肿瘤所致的眩晕症状；温胆汤适于脑胶质瘤和脑转移瘤及术后复发；当归贝母苦参丸适于妇科及泌尿系统肿瘤的治疗。而药物中人参的抗癌作用不可忽视，以5～30g不等，入汤剂为主；蛤蚧用于肺癌所致咳嗽气喘有特效；猪苓可以解癌毒而利水，适于恶性胸腹水；土贝母解毒利痰，适于乳腺癌；冬凌草清热解毒、杀菌消炎，适于口咽肿痛及食管癌；石见穿清热解毒、活血消肿，适于消化系统肿瘤等。另如在石类药运用方面，以青礞石治疗脑瘤，海浮石治疗肺癌，鹅管石治疗食管癌，花蕊石治疗肝癌，紫石英治疗宫颈癌等，皆有深刻体会。
由于他对药物效能非常熟悉，所以遣药组方得心应手，并自拟了不少新方剂：如治鼻咽癌的木棉花汤（木棉花、玄参、海浮石、辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草）；治肺癌的海白冬合汤（海浮石、百合、麦冬、白英、山慈菇、土贝母、杏仁、半夏、陈皮、鳖甲、紫菀、款冬花、甘草）；治食管癌的全通汤（石见穿、冬凌草、威灵仙、人参、肉苁蓉、当归、栀子、生姜、枇杷叶、降香、代赭石、瓜蒌、竹茹）；治胃癌的清热地黄汤（水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、仙鹤草、白茅根、槐花、黄芩、石见穿、地榆、藕节炭、代赭石）；治肝癌的软肝利胆汤（柴胡、黄芩、半夏、红参、田基黄、垂盆草、鳖甲、丹参、夏枯草、生牡蛎、山慈姑、土贝母、延胡索、姜黄、甘草）；治白血病的三草牛角汤（败酱草、白花蛇舌草、紫草、水牛角、生地黄、天麻、白芍、半夏、黄连、枳实、竹茹、天花粉、栀子、天冬、大青叶、龙葵、甘草）等。这些方剂均经过临床验证，取得显著效果。
总之，该书内容丰富，是作者长期从事中医肿瘤诊疗工作，在探讨理论方面的创新观点，在配伍用药方面的经验总结，值得广大临床工作者阅读，从而提高医疗技术水平，为患者健康服务！